Não consigo engravidar: quais são as possíveis causas?

Você está tentando engravidar, mas a gravidez não acontece? Essa é uma situação mais comum do que parece e pode ter diferentes explicações.

A dificuldade para engravidar pode estar relacionada à ovulação, às trompas, ao útero, à qualidade dos espermatozoides, à idade reprodutiva ou à combinação de diferentes fatores. Em alguns casos, mesmo após a investigação, não é possível identificar uma causa específica.

De maneira geral, recomenda-se iniciar a investigação após 12 meses de relações sexuais regulares sem contracepção para mulheres com menos de 35 anos, ou após 6 meses para aquelas com 35 anos ou mais. Acima dos 40 anos ou quando existem fatores de risco conhecidos, a avaliação deve ser antecipada.

O primeiro passo não é necessariamente realizar uma fertilização in vitro, mas compreender o que pode estar dificultando a gravidez. Uma avaliação individualizada permite identificar as possibilidades e orientar o tratamento mais adequado.

Por que eu não consigo engravidar? 

A dificuldade para engravidar nem sempre tem uma causa única. Em alguns casos, pode estar relacionada a alterações na ovulação, nas trompas, no útero ou na qualidade dos espermatozoides. A idade reprodutiva também é um fator importante, especialmente pela redução progressiva da quantidade e da qualidade dos óvulos.

Entre as principais condições que podem dificultar uma gravidez estão a síndrome dos ovários policísticos (SOP), a endometriose, as alterações tubárias, a redução da reserva ovariana e os fatores masculinos.

Por isso, a investigação deve considerar o casal quando há um parceiro masculino envolvido, incluindo a avaliação da ovulação, do sistema reprodutivo feminino e, conforme a indicação clínica, a análise do sêmen.

Identificar os fatores envolvidos é fundamental para definir uma estratégia individualizada. Nem toda dificuldade para engravidar exige tratamentos de alta complexidade, como a fertilização in vitro.

Sintomas mais comuns da infertilidade feminina

Os sinais da infertilidade feminina, muitas vezes, podem ser muito superficiais e difíceis de perceber, apenas uma consulta com um médico ginecologista especialista em reprodução assistida, é capaz de confirmar com alto grau de certeza que se trata de um caso de infertilidade, através da realização de testes e exames.

Dito isso, quais são os sinais mais frequentes da infertilidade feminina? Citamos abaixo. 

• Não conseguir engravidar, após um ano de tentativas; 
• Ciclos menstruais irregulares;
• Ausência de menstruação;
• Menstruação longa;
• Aumento do fluxo menstrual; 
• Cólicas de maior intensidade; 
• Dores na região pélvica. 

A infertilidade feminina não tem sintomas específicos, mas alguns sinais como esses que foram citados, podem ajudar no diagnóstico da condição.

5 razões comuns da infertilidade feminina 

A seguir apresentamos 5 causas comuns da infertilidade feminina.  

1) Síndrome ovariana metabólica poliendócrina (SOMP): a antiga SOP

A síndrome ovariana metabólica poliendócrina (SOMP), anteriormente conhecida como síndrome dos ovários policísticos (SOP), é uma condição que envolve alterações hormonais, metabólicas e da função ovariana.

A mudança de nome foi estabelecida por consenso internacional em maio de 2026. O objetivo foi corrigir a ideia equivocada de que a síndrome se resume à presença de cistos nos ovários. Na realidade, ela pode envolver diferentes alterações, como irregularidade menstrual, excesso de androgênios e resistência à insulina.

Uma das principais razões pelas quais a SOMP pode dificultar a gravidez é a disfunção ovulatória. Algumas mulheres ovulam de maneira irregular, enquanto outras passam longos períodos sem ovular, reduzindo as oportunidades de concepção.

Entretanto, ter SOMP não significa ser infértil. Muitas mulheres conseguem engravidar espontaneamente, enquanto outras precisam de acompanhamento e tratamento para favorecer a ovulação.

O diagnóstico é clínico e laboratorial, podendo incluir avaliação ultrassonográfica, conforme cada situação. A presença de múltiplos pequenos folículos nos ovários, isoladamente, não é suficiente para estabelecer o diagnóstico.

Quando a principal dificuldade é a ausência de ovulação, o tratamento pode envolver medicamentos para induzi-la. O letrozol é considerado a primeira opção farmacológica para indução da ovulação em mulheres com SOMP e infertilidade anovulatória, quando não existem outros fatores de infertilidade associados.

A fertilização in vitro não é necessariamente o primeiro tratamento. A escolha depende da idade da paciente, do tempo de infertilidade, das características da síndrome e da presença de outros fatores reprodutivos.

2) Endometriose: por que pode dificultar a gravidez?

A endometriose é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora do útero. Além de provocar cólicas menstruais intensas, dor pélvica e desconforto durante as relações sexuais, pode estar associada à dificuldade para engravidar.

A endometriose pode comprometer a fertilidade por diferentes mecanismos. A inflamação na região pélvica, as alterações anatômicas, as aderências e o comprometimento das trompas ou dos ovários podem dificultar o encontro entre o óvulo e o espermatozoide. Em algumas mulheres, a doença também pode interferir na função ovariana.

Entretanto, ter endometriose não significa necessariamente ser infértil. Muitas mulheres conseguem engravidar espontaneamente, inclusive quando apresentam formas mais avançadas da doença.

É preciso operar a endometriose para conseguir engravidar?

Nem sempre. A cirurgia não deve ser considerada obrigatória antes de um tratamento de reprodução assistida. Em determinadas situações, especialmente quando existem endometriomas ovarianos, a cirurgia pode até comprometer a reserva ovariana.

A decisão depende de fatores como idade, intensidade da dor, localização das lesões, comprometimento das trompas, reserva ovariana e tempo de infertilidade.

Para algumas mulheres, a tentativa de gravidez espontânea pode ser adequada. Para outras, tratamentos como a inseminação intrauterina ou a fertilização in vitro podem representar alternativas mais indicadas.

O mais importante é individualizar a abordagem, evitando procedimentos desnecessários e preservando as possibilidades reprodutivas.

3) Miomas uterinos: todo mioma atrapalha a gravidez?

Os miomas uterinos são tumores benignos que se desenvolvem na musculatura do útero. São bastante frequentes durante a vida reprodutiva e, na maioria das vezes, não impedem que a mulher engravide.

Uma dúvida muito comum é se a presença de um mioma significa que será necessário realizar uma cirurgia antes de tentar engravidar. A resposta é: depende principalmente da localização do mioma e de sua relação com a cavidade uterina.

Os miomas submucosos, que se projetam para o interior da cavidade uterina, podem prejudicar a implantação do embrião e reduzir as chances de gravidez.

Os miomas intramurais, localizados na parede muscular do útero, merecem uma avaliação individualizada, especialmente quando deformam a cavidade endometrial. Já os miomas subserosos, que crescem em direção à parte externa do útero, geralmente têm pouco impacto direto sobre a fertilidade.

Preciso retirar o mioma para engravidar?

Não necessariamente. A simples presença de um mioma não é indicação automática de cirurgia.

Quando existe deformidade da cavidade uterina, a retirada do mioma pode melhorar as chances de gravidez em determinadas situações. Por outro lado, não há evidências suficientes para recomendar a cirurgia de rotina em todos os miomas que não deformam a cavidade.

A avaliação pode incluir ultrassonografia transvaginal, ultrassonografia tridimensional, histerossonografia ou outros exames, conforme a necessidade.

A decisão sobre o tratamento considera a localização, as dimensões e o número de miomas, os sintomas, a idade da paciente e seu planejamento reprodutivo.

Por isso, antes de indicar qualquer intervenção, é fundamental compreender se aquele mioma realmente interfere nas possibilidades de uma gravidez.

4) Idade materna avançada: como o envelhecimento afeta a fertilidade?

A idade da mulher é um dos fatores mais importantes para as chances de gravidez. Isso acontece porque, ao contrário dos espermatozoides, que são produzidos continuamente, os óvulos acompanham a mulher desde antes do nascimento e envelhecem com o passar dos anos.

Com o avanço da idade, ocorre uma redução progressiva da quantidade de óvulos disponíveis e, principalmente, da sua qualidade. Esse processo está associado ao aumento da frequência de alterações cromossômicas nos óvulos e embriões, reduzindo as chances de gravidez e aumentando o risco de abortamento.

A fertilidade começa a apresentar um declínio gradual ainda na primeira metade da década dos 30 anos, com uma redução mais expressiva após os 35 anos e particularmente após os 40.

É possível engravidar naturalmente depois dos 40 anos?

Sim. Entretanto, as chances de gravidez espontânea são menores, e o tempo passa a ser um fator especialmente importante no planejamento reprodutivo.

Um aspecto que merece atenção é que menstruar regularmente não significa necessariamente ter boas chances de engravidar. Da mesma forma, exames como o hormônio antimülleriano (AMH) e a contagem de folículos antrais ajudam a avaliar a reserva ovariana, mas não determinam isoladamente a qualidade dos óvulos nem a possibilidade de uma gravidez espontânea.

Quando procurar um especialista em reprodução humana?

De acordo com as recomendações internacionais, mulheres com menos de 35 anos geralmente devem iniciar a investigação após 12 meses de tentativas sem sucesso. A partir dos 35 anos, recomenda-se antecipar essa avaliação para seis meses. Acima dos 40 anos, a investigação pode ser iniciada imediatamente.

Em algumas situações, a fertilização in vitro pode oferecer alternativas para o tratamento da infertilidade. Entretanto, sua eficácia também é influenciada pela idade dos óvulos utilizados, e o procedimento não elimina os efeitos do envelhecimento reprodutivo.

Por isso, quando existe o desejo de engravidar, compreender o impacto da idade e buscar uma avaliação individualizada pode fazer diferença na escolha do melhor caminho.

5) Insuficiência ovariana prematura (menopausa precoce)

A insuficiência ovariana prematura (IOP), frequentemente chamada de menopausa precoce, ocorre quando a função dos ovários fica comprometida antes dos 40 anos. A condição pode provocar irregularidade menstrual, ausência de menstruação e sintomas relacionados à redução dos níveis de estrogênio.

O diagnóstico considera alterações menstruais persistentes por pelo menos quatro meses e elevação do hormônio folículo-estimulante (FSH), conforme critérios médicos específicos.

Ao contrário do que muitas pessoas imaginam, a insuficiência ovariana prematura não significa necessariamente que os ovários deixaram de funcionar de maneira definitiva. Algumas mulheres ainda apresentam atividade ovariana intermitente e podem, ocasionalmente, ovular e engravidar espontaneamente.

Entretanto, as possibilidades de gravidez com os próprios óvulos ficam significativamente reduzidas. Quando a gestação não acontece espontaneamente, a fertilização in vitro com óvulos doados (ovodoação) pode ser uma alternativa para mulheres que desejam engravidar.

O diagnóstico precoce é importante não apenas para o planejamento reprodutivo, mas também para avaliar as consequências da deficiência hormonal sobre a saúde óssea, cardiovascular e o bem-estar da mulher.

Como foi possível observar, a infertilidade feminina pode ser provocada por diferentes causas e vários fatores como idade, estilo de vida da mulher, genética, dentre outros, podem interferir. 

Esse material é meramente educativo, não tem a intenção de substituir a consulta com um especialista e, tampouco, fazer diagnóstico da infertilidade feminina. 

Cada caso deverá ser analisado individualmente e de forma humanizada, por um médico especialista em reprodução assistida, através de consultas, exames, testes e conversas com a paciente. 

Quero, mas não consigo engravidar: O que devo fazer? 

Se você está tentando engravidar e a gravidez não acontece, o primeiro passo é compreender o que pode estar dificultando esse processo.

A investigação da infertilidade deve ser individualizada e considerar fatores como idade, histórico menstrual, ovulação, condições do útero e das trompas, além da avaliação masculina quando existe um parceiro envolvido.

Nem sempre será necessário recorrer à fertilização in vitro. Em muitos casos, identificar e tratar uma condição específica pode ser suficiente para melhorar as possibilidades de gravidez.

Por outro lado, em algumas situações, principalmente quando a idade reprodutiva é um fator importante, adiar a avaliação pode significar perder oportunidades de tratamento.

Você não precisa descobrir sozinha por que a gravidez ainda não aconteceu. Uma avaliação especializada permite identificar possíveis causas, esclarecer dúvidas e construir um planejamento reprodutivo adequado à sua realidade.

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